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土地抵押登记申请表 抵押人: 抵押权人: 借款人: 申请日期: 申请类型:国有土地使用权抵押设定登记□国有土地使用权抵押变更登记□ 集体土地使用权抵押设定登记□集体土地使用权抵押变更登记□ 申请人情况 抵押人 抵押权人 申请人 姓名/名称 法人代表 身份证号码 联系地址 联系电话 委托人 姓名 身份证号码 联系地址 联系电话 土地情况 土地坐落 地籍号 土地证证号 宗地面积 M2 使用权类型 土地用途 终止日期 年月日 宗地范围内有否建筑物 有/否 该建筑物有否办房产证 有/否 宗地范围内有否权属争议 有/否 宗地范围内有否被查封 有/否 原有他项权利情况 本次抵押登记情况 土地抵押面积:M2 贷款金额:元 土地权利价值(评估金额):元 土地抵押金额:元 贷款合同编号: 抵押合同编号: 设定抵押期限:至__ 其他需要说明的事项: 申请理由及相关声明 因关系,抵押双方经协商一致,同意上述土地设定他项权利登记,并对提供的抵押物及资料的真实性、合法性负全部责任。抵押权利存续期间,双方一定遵守国家有关法律规定,严格执行双方所签的合同;双方同意如债务人不按期偿还本息,抵押权人可依法处分抵押物;抵押关系终止,由双方共同申请抵押注销登记。 债务人(签章):抵押人(签章):抵押权人(签章): 年月日年月日年月日 集体土地所有者意见 同意本宗集体土地使用权办理抵押,若发生依法处分抵押物情况,抵押的土地可依法征为国用或按有关规定进行农村集体建设用地使用权流转。 负责人:(盖章) 年月日
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